יום חמישי, 17 במרץ 2011

החרדה – מהי וכיצד ניתן לטפל בה?

חרדה מוגדרת כאי שקט נפשי ופיזי הבא כתוצאה מאיום כלשהו. הגירוי אשר גורם לחרדה, בין אם דמיוני או לאו הינו גורם סובייקטיבי אשר משתנה בין בני אדם.
חרדה עלולה להביא לירידה באיכות החיים של האדם הסובל ממנה ומדהים לגלות עד כמה חלק מהאנשים סובלים מחרדה לאורך זמן ועדיין אינם פונים לקבלת טיפול. החרדה היא תופעה פיזית ולא "קוסמטית", כלומר, לא ניתן לטפל בה שטחית כמו בביצוע ניתוחים פלסטיים. הזנחת הטיפול יכולה לגרום להתדרדרות מאחר וחרדה לאורך זמן עלולה להוביל בסופו של דבר לדיכאון.

הבסיס הפיזיולוגי של החרדה

חרדה ופחד קרובים מאוד בתגובת הגוף כלפיהם. אדם אשר הבחין בנחש יחווה תופעות שונות הקשורות לפחד כגון עליה בדופק הלב ולחץ הדם, הזעה, קוצר נשימה, פאניקה, עליה ברמת הסוכר בדם, הרחבת האישונים ועוד. תופעות אלו נועדו על מנת להתמודד פיזית עם גורם מאיים. כאשר אדם מצוי בחרדה הוא עלול לסבול מאותם התסמינים, כאילו ראה נחש, אך הגירוי שגרם להם אינו בהכרח מאיים פיזית. ניכרת תחושה של חוסר אונים והאדם יעשה הכל על מנת להימנע ממצבים אשר גורמים לו לתחושת החרדה. פחד לעומת חרדה הוא כתוצאה מאיום ממשי. אישה אשר עומדת בפני ניתוח הגדלת חזה למשל עלולה להרגיש את כל אחת מהתחושות שהוזכרו אך הן תחלופנה לאחר שיסתיים התהליך.

מהם סוגי החרדה הקיימים?

קיימים אינסוף מצבים אשר גורמים לחרדה אך ישנם מספר מצבים שכיחים יותר :
חרדה חברתית ופחד מזרים, חרדת בחינות, חרדה קיומית, חרדה מאובייקטים דוממים, חרדה מאובייקטים אנושיים ספציפיים (כגון – ליצנים) ועוד.

איך ניתן לטפל בחרדה?

ניתן לטפל בחרדה מבחינה רפואית תרופתית, טיפולים פסיכולוגיים וע"י הרפואה האלטרנטיבית.

טיפול ע"י תרופות :

• תרופות נוגדות דיכאון –תרופות מסוימות כנגד דיכאון עוזרות במגוון רחב של סוגי חרדות ומונעות את התפתחות הדיכאון הבא כתוצאה מחרדה כרונית.
• תרופות הרגעה – ממשפחת הבנזודיאזפינים לטיפול יום יומי ממושך או ממוקד.
• תרופות מצמחים – תמציות הוולריאן וה- kava kava. יש להתייעץ עם הרופא לפני שימוש בתרופות אלה למרות שהן נמכרות ללא מרשם.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) : בטיפול זה מושם הדגש על התנהגות המטופל ודפוסי החשיבה שלו. בטיפול זה המטופל לומד כיצד המחשבות שלו גורמות לו לחרדה וכיצד להימנע ולהתמודד עם מחשבות שליליות אלו. הפגישות נערכות אצל המטפל במשך שעה כאשר הזמן הדרוש לטיפול מוצלח נע בין 12 עד 16 פגישות.

טיפולים אלטרנטיביים : הרפואה האלטרנטיבית מתחברת לנפש האדם כמו גם אל גופו ולכן כל השיטות ברפואה האלטרנטיבית עוסקות גם בטיפול בחרדה וכל אחד ימצא את הטיפול אשר בו הוא מרגיש נוח ביותר. לדוגמא, דמיון מודרך, שיאצו, עיסויים, הומיאופתיה, רפלקסולוגיה, דיקור סיני, פרחי באך ועוד.

יום רביעי, 16 במרץ 2011

המיגרנה והטיפול התרופתי בה

היא יכולה להגיע ללא הודעה מוקדמת. היא יכולה "להתארח" מספר שעות ואפילו מספר ימים תוך שהיא גורמת כאבים עזים שיכולים להיות בלתי נסבלים. זוהי המיגרנה.
מיגרנה מופיעה אצל 20% מהנשים ו- 10% מהגברים בערך וכאשר היא נוכחת קשה מאוד להתעלם ממנה.
אז מהי המיגרנה וכיצד מטפלים בה מבחינה תרופתית?

המיגרנה

המיגרנה היא כאב ראש אשר יכול להיות קל וחולף או כאב ראש חזק בעוצמתו, עקשן וממושך.
משך זמן התקף יכול לנוע בין מספר שעות למספר ימים ועוצמתו יכולה להיות כל כך חזקה עד הוצאה מכלל פעולה. המיגרנה בדר"כ מופיעה ככאב חזק מאוד בצד אחד של הראש אך גם דו צדדית. לעיתים מלוות למיגרנה תופעות לא נעימות אחרות כגון בחילות והקאות.
בזמן התקף עולה הצורך להיות לבד, בחדר חשוף נטול אור או ריחות כלשהם אשר עלולים להגביר את עוצמת הכאב והרגשת הבחילה.
ישנם כאלו אשר חשים בסימני אזהרה לבואה של המיגרנה. זוהי תופעת ה- "אאורה" החושית המערבת הבזקים, נקודות שחורות בשדה הראיה, תחושת נימול ועוד וזמן קצר לאחריה יתחילו כאבי הראש.

הטיפול התרופתי במיגרנה

ניתן לחלק את הטיפול התרופתי כנגד מיגרנה לטיפול מניעתי וטיפול אקוטי. הבעיה בטיפול במיגרנה היא שלא ממש יודעים ממה היא נגרמת. בשולחן הניתוחים של מנתח פלסטי שוכב אדם אשר הרופא יודע בדיוק מה הוא רוצה ואיך תהיה התוצאה. הטיפול התרופתי במיגרנה הוא בתחילה ע"י ניסוי וטעייה ואי אפשר להשוותו לניתוח כמו ניתוח אף – קודם מנסים לראות מה עובד ונצמדים לזה.

טיפול מניעתי – ניתן כאשר מספר ההתקפים בחודש עולה על 4 והוא ניתן בנוסף לטיפול האקוטי כאשר עולה הצורך. לרופא מגוון של תרופות בטיפול המונע והן בדר"כ משמשות לטיפול גם בבעיות אחרות. עובדה זאת מדגימה את מגוון המנגנונים בגוף שיכולים לגרום למיגרנה. משפחות התרופות אשר משמשות בטיפול המונע למיגרנה הן תרופות נוגדות דיכאון, חוסמי ביטא וחוסמי תעלות סידן (אשר משמשות גם להורדת לחץ דם), תרופות אנטי-אפילפטיות ותרופות כנגד כאבים ממקור עצבי.

טיפול אקוטי – התרופות השונות ניתנות ע"פ "ניסוי וטעייה" עד למציאת התרופה או שילוב התרופות המוצלחים ביותר. כמובן שיש להתייעץ ברופא והוא יתחשב במחלות רקע שונות ותרופות נוספות שהאדם נוטל.
הטיפול האקוטי מערב שימוש באחת משתי הקבוצות שלהלן או שילוב של שתיהן :
תרופות אנטי-דלקתיות – כגון אספירין, וולטרן, אדוויל ותרופות כנגד כאבים אחרות כגון אקמול ואופטלגין. בדר"כ ניתנות בהתקף מיגרנה קל עד בינוני.
תרופות אנלוגיות לסרוטונין – כגון ריזטריפטן – בדר"כ במיגרנה חזקה במיוחד.

יש לציין כי התקפי מיגרנה נמצאו כקשורים לצריכה של מזונות שונים כגון שוקולד, יין אדום, גבינה צהובה ועוד וגם למצבים נפשיים שונים כגון מתח או עייפות אשר מהם יש להימנע מרגע האבחון של מיגרנה.

יום ראשון, 13 במרץ 2011

דיכאון והטיפול בו

דיכאון מוגדר בפסיכיאטריה כמצב מתמשך של תחושת חוסר אושר, ייאוש ורגשות עמוקים של דכדוך והרגשה של חוסר תועלת. ההפרעה הנקראת דיכאון מסווגת ע"י הפסיכיאטרים לא כמחלת נפש אלא כהפרעת מצב רוח אשר ללא טיפול הולם עלולה להסתיים בפעולות אובדניות.
האדם הסובל מדיכאון ירגיש חלש, תחושה של חוסר עניין בחיים, דימוי עצמי נמוך ויתקשה בלמצוא עניין והנאה בדברים שבעבר כן היו גורמים לו להנאה ואושר.

קיימים מספר סוגי "דיכאונות" הנבדלים בסוג האוכלוסייה הלוקה בם כגון דיכאון לאחר לידה, דיכאון מתבגרים, דיכאון בילדים, דיכאון בגיל המבוגר ועוד. בכל המקרים הדיכאון משפיע על איכות החיים ודורש אבחון וטיפול.

דיכאון ועצבות :

יש להבדיל בין מצב של דיכאון מסיבה "הגיונית" ואקוטית (עצבות) ובין מצב של דיכאון כרוני אשר בו יש לטפל. לדוגמא, אישה אשר עברה ניתוח אף שכשל מרגישה עצובה ובוכה כל הזמן במשך 3 ימים או יוני הסטודנט לרפואה אשר הבין כי לא יגשים את חלומו להיות מנתח פלסטי בעתיד, מסתגר בביתו כבר שבוע. האם לטפל בהם בתרופות נגד דיכאון? האם ללא טיפול הולם מצבם עלול להסתיים במוות? התשובה היא שלא והפסיכיאטרים קבעו תקופה מסוימת אשר בה כל אדם אמור לצאת מעצבות מכל סיבה שהיא (לב שבור, אובדן, פיטורים וכו') ואם לא, הרי שמדובר בדיכאון כרוני שיש לטפל בו מיידית.

הטיפול בדיכאון :
כל אדם אשר מרגיש כי איכות החיים שלו נפגעת עקב רגשות שליליים אלו לאורך זמן צריך להגיע לאבחון אצל הרופא מאחר ואי טיפול בבעיה לאורך זמן עלול להסתיים בהתדרדרות נפשית ופיזית עד למוות. הרפואה הקונבנציונלית טוענת כי הטיפול בדיכאון חייב להיעשות בצורה תרופתית עם טיפול נפשי תומך במידת הצורך וכיום ניתן גם להוסיף לשורת הטיפולים גם אפשרויות טיפול המוצעות ע"י הרפואה המשלימה.

הטיפול התרופתי בדיכאון :
לרופאים ארסנל שלם של תרופות בהן ניתן להשתמש על מנת להילחם בדיכאון. העיקרון העומד מאחורי הטיפול התרופתי בדיכאון הוא שישנם כימיקלים מסוימים במערכת העצבים המרכזית (המוח) של הסובלים מדיכאון אשר רמתם יצאה מאיזון ויש להתערב בכך ע"י תרופות שמחזירות בחזרה את פעולתם התקינה. אחד הכימיקלים הידועים הוא הסרוטונין אשר תרופות רבות כנגד דיכאון מעלות את רמתו במוח ובכך מאפשרות יציאה מהדיכאון. עקב תהליכים שונים המתרחשים במוח, השיפור במצב המטופלים מתאפשר תוך שבועיים בערך מעת התחלת הטיפול התרופתי ולא בצורה מיידית.

טיפולים אלטרנטיביים כנגד דיכאון :
גם לרפואה המשלימה ארסנל שלם של אפשרויות טיפול משלימות כנגד דיכאון. יש לנסות את השיטה אשר מתאימה ביותר עבור המטופל ע"פ התחברות אליה וניסיון אישי. ישנם כאלו אשר יתחברו להומאופתיה ופרחי הבאך וישנם כאלו אשר יתחברו יותר לעיסויים שונים, רפלקסולוגיה, דמיון מודרך, דיקור סיני ועוד ואולי אף שילובי טיפולים.

לשמור על זהות עצמית בהריון ראשון

זמן ההיריון הוא תקופה מאד מיוחדת מבחינה בריאותית. שלל התחושות המושגים והבדיקות הוא חדש לחלוטין וגורם ללא מעט נשים תחושה של בלבול ותחושת חוסר התמצאות.
מה קורה לגוף שלי? מה עלי לעשות בכדי להעניק לתינוק שלי את כל מה שהוא צריך בשלבים ראשונים אלו של ההיריון? כיצד עליי להתעמל, לאכול או לישון כשהבטן הולכת ותופחת ואני איני מכירה את עצמי ואת גופי עוד?
"אני לא אשכח את היום הזה שבו אמא שלי הגיעה לבית עם סלסלת פירות, קטלוג עצום של מוצרי תינוקות וספר על חינוך ילדים והסתכלה עלי בציפייה. לאט לאט הבנתי שזה לא רק היא. בעצם כולם מצפים שאשנה מן היסוד את ההרגלים שלי ואוכל כמויות אוכל עבור שניים ורק אוכל בריא, אלך ליוגה ואשב למדיטציית הירגעות כדי שהעובר יהיה שקט או אשמע בטהובן בכדי שיהיה אינטליגנטי. זה היה נראה לי מטורף- לא הייתי מוכנה לשינויים כאלה רדיקליים בבת אחת. רציתי לזכור מי אני ולא להיבלע בתוך דמות כזאת של אימא מודרנית שעושה הכול בהתאם למה שכתוב בעיתונים."
התיאור של האם הצעירה הזו דומה לתחושה אותן חולקות אימהות רבות אחרות. הן שואלות את עצמן איך לשמור על הייחודיות שלהן, על הזהות העצמית שלהן ועל ההיכרות שלהן עם עצמן בתוך שינוי כה משמעותי בגוף ומבחינה רגשית ולאור כל תשומת הלב הסביבתית שאישה בהריון מושכת.
"זה נראה שמהרגע שהבטן התחילה לבלוט נהייתי מושא למבטים, חיוכים ותשומת לב של כולם, כולל אנשים ברחוב. כולם שואלים אותי איך אני מרגישה, ואיך העייפות ואם יש בחילות ואם קניתי כבר כל מה שצריך, כי לא תמיד המתנות ליולדת מכסות את כל מה שאצטרך. זה שיגע אותי, איפה הפרטיות שלי? האם הגוף שלי נהיה נחלת הכלל רק בגלל שנכנסתי להיריון?"
זוהי נקודה חשובה לשים אליה לב. תקופת ההיריון היא גם ככה תקופה מתוחה מבחינות רבות. אי הנוחות הגופנית והשינוי בדימוי הגוף. הצורך בבדיקות רפואיות תכופות ובמקרים רבים פולשניות. שאלות רבות שמרחפות בחלל האוויר ובתודעתה של האם- איך תהיה הלידה? איפה כדאי לי ללדת ובאיזה אופן? האם הגוף שלי יחזור לקדמותו. האם העובר בסדר, אני לא מרגישה אותו זז כבר שעתיים שלמות? איזה אימא אני אהיה?
השאלות ממלאות את הלב ואיתן מגיעות גם דאגות וחששות ובעיקר ניסיון למצוא את דרך האמצע בין מי שאת מכירה כעצמך והדרך בה את תופשת את העולם, לבין המצב החדש והלא מוכר של להיות בדרך לאירוע שישנה לחלוטין את חייך, מערכות היחסים שלך, הזוגיות שלך והאופן בו את חווה את החיים.
צריך לזכור שדווקא ההיריון הוא תקופה נפלאה לבוא במגע מחודש עם עצמך. לשמוע מה אחרים אומרים אך לדבוק במה שנכון בעינייך ומתאים לך. לקרוא ולקבל ידע על התהליכים הגופניים והרגשיים האופייניים לזמן זה ויחד עם זאת להיות בהקשבה מלאה לעצמך ולייחודיות שלך. גם התינוק שייוולד לך יהיה במובנים רבים ככל הילדים ועדיין יהיה ייחודי ויוצא דופן. כדי להיות בשקט נפשי ולקל על עצמך בתקופה מרגשת זו, זכרי לחזק את הקשר עם עצמך ולזכור שרק את מחליטה איך לפעול ומה לאכול וכוונותיהם הטובות של האחרים נועדו לשרת אותך ולא לבלבל אותך.

יום שלישי, 1 במרץ 2011

ורידים בולטים ודליות ברגליים

מה זה דליות ברגליים?

מדובר בורידים שטחיים מורחבים, המופיעים לרוב בגפיים התחתונות כורידים כחולים בולטים. התופעה נגרמת לרוב עקב אי ספיקה של השסתומים החד-כיווניים הקיימים בורידים השטחיים. תפקידם של השסתומים החד-כיווניים הוא לעזור בזרימת הדם ללב, ולמנוע מצב בו הדם חוזר לרגליים. הממצאים מראים כי כ-40% מהנשים וכ-15% (בממוצע) מהגברים סובלים מורידים בולטים, או בשם המקצועי-דליות.
היווצרות דליות ברגליים נגרמת מכמה סיבות:
תורשה – למטען הגנטי השפעה חשובה על הסיכוי להיווצרות.
מין – כפי שניתן לראות, נשים סובלות יותר מהבעיה.
עמידה ממושכת – כוח הכבידה הינו גורם משפיע ומגביר את הסיכוי להופעת דליות.
משקל עודף – מגביר את הלחץ על הגפיים התחתונות, ועל הורידים בפרט.
גלולות למניעת הריון – האסטרוגן (הורמון נשי) ידוע כאחד הגורמים לתופעה.
הריון – גם מצב זה מגביר את הסיכוי להופעת דליות ברגליים.
סכרת – מעלה את הסיכוי להופעה של דליות.
דליות ברגליים מופיעות תחילה כרשת של נימים (מכונה-SPIDER), לאחר מכן מתחילים להופיע ורידים בולטים בגפיים. התסמינים של דליות ברגליים הם: נפיחות ברגליים, כאבים, פצעים, תחושת עקצוץ ברגליים, שינוי בצבע העור ובמרקם ועייפות.

כיצד ניתן לטפל בדליות ברגליים ומדוע?

הסיבות המקובלות לטיפול בתופעה נובעות לרוב מהתסמינים. אנשים אשר מעוניינים להיפטר מהכאבים, הצריבה, הכבדות ותחושת העייפות המלווה בוחרים לפנות לטיפול, אך מדובר גם בתהליך מונע למצבים בהם ישנה הסתבכות, כגון: בצקות, דלקות של הרקמות וכיבים ברגליים ובמצבים קשים אף נגרמים קרישי דם המהווים סכנה בריאותית. סיבה נוספת ולא פחות חשובה היא אסתטיקה, בדיוק כמו ניתוחים פלסטיים אחרים, גם כאן ישנו הצורך של האדם להרגיש שלם עם גופו.
בעבר היה נהוג לטפל בתופעה של דליות על ידי ניתוח בו היו מוציאים את הוריד הבולט, מדובר בשיטה ארכאית אשר איננה בשימוש יותר. כיום הטיפול הינו פשוט הרבה יותר ואינו מצריך ניתוח ואף לא הרדמה מלאה כבעבר. בטיפול עצמו, הנעשה בהרדמה מקומית בלבד (בחלק מהטיפולים), תוך שימוש באולטרה-סאונד, נעשה שימוש בגלי רדיו או בהזרקה ועל ידי כך הוריד מתכווץ על הצמדות הדפנות, ובסופו של התהליך הוריד נספג בגוף ונעלם לחלוטין. לא קיימת בעיה או סכנה במצב זה בו נהרס הוריד, למעשה הטיפול מיטיב עם אספקת הדם וניקוזו במערכת כלי הדם ברגליים. שיעורי ההצלחה של הטיפול הינם גבוהים במיוחד וכמעט ללא תופעות לוואי.

כיצד ניתן למנוע הופעת דליות ברגליים?

ישנם מספר דרכים בהן ניתן להקטין את הסיכוי להופעת דליות ברגליים, כגון:
פעילות ספורטיבית – הליכה קבועה או ריצה בקצב איטי באופן קבוע.
משקל גוף – שמירה על משקל גוף תקין.
עמידה ממושכת – יש להמעיט ככל האפשר בעמידה ממושכת.
גלולות – רצוי להשתמש בגלולות ללא אסטרוגן או בעלות מינן נמוך של אסטרוגן.
לבוש – רצוי להימנע משימוש קבוע בעקבים גבוהים וגרביים אלסטיות.